Разметить одну форму на странице сайта

Необходимо разметить нижнюю форму на странице https://gammy-park.ru/sertifikat/ для идентификации страницы заявки (с какой страницы пришла заявка). Сейчас все заявки с формы в подвале идут со всех страниц как "Форма в подвале". 1. Необходимо на странице https://gammy-park.ru/sertifikat/ разметить форму "Заявка на сертификат - форма в подвале".